Bộ Y tế hướng dẫn tạm thời về dự phòng và điều trị COVID-19 ở phụ nữ có thai và trẻ sơ sinh – Tin tổng hợp

Tác động của COVID-19 đối với phụ nữ mang thai và thai nhi

Theo Bộ Y tế, dữ liệu hiện tại cho thấy nguy cơ mắc bệnh nặng ở phụ nữ mang thai với COVID-19 với các triệu chứng cao hơn so với phụ nữ không mang thai.

Mặc dù nguy cơ bệnh nặng thấp nhưng dữ liệu hiện tại chỉ ra rằng rủi ro ở khoa chăm sóc đặc biệt, thở máy và hỗ trợ thở máy (ECMO) và tử vong ở phụ nữ mang thai có các triệu chứng COVID-19 cao hơn so với phụ nữ không mang thai có triệu chứng. .

Theo Bộ Y tế, dữ liệu hiện tại cho thấy nguy cơ mắc bệnh nặng ở phụ nữ mang thai với COVID-19 với các triệu chứng cao hơn so với phụ nữ không mang thai.

Đối với thai nhi, các nghiên cứu gần đây về COVID-19 cũng như các nghiên cứu trước đây về SARS-CoV-2 và MERS-CoV không cho thấy bằng chứng về mối liên quan giữa các bệnh này và dị tật bẩm sinh.

Tuy nhiên, cũng có bằng chứng cho thấy viêm phổi do virus ở phụ nữ mang thai có liên quan đến tăng nguy cơ sinh non, thai nhi chậm phát triển và tử vong chu sinh.

Ảnh hưởng của COVID-19 đối với trẻ sơ sinh

Nghiên cứu tổng hợp từ các báo cáo khoa học tại nhiều quốc gia với gần 7.500 trẻ trong đó có 25 trẻ nhiễm SARS-CoV-2 cho thấy hầu hết trẻ có biểu hiện vừa và nhẹ, khoảng 2% trẻ cần nhập viện. khoa hồi sức tích cực và tỷ lệ tử vong là 0,08%.

Trong một nghiên cứu tổng hợp từ 74 báo cáo trên 176 trẻ sơ sinh bị nhiễm SARS-CoV-2, 5,1% trẻ cần được hồi sức sau khi sinh, 38% trẻ được đưa vào ICU, tuy nhiên phần lớn trẻ sơ sinh này được cách ly theo phác đồ nhưng không phải vì bệnh hiểm nghèo cần chăm sóc đặc biệt.

Thời gian lưu trú trung bình trong ICU là 8 ngày. Không có trường hợp tử vong nào được báo cáo do COVID-19. Trẻ sơ sinh bị nhiễm SARS-CoV-2 được báo cáo có các triệu chứng sốt, hôn mê, ho, thở nhanh, khó thở, ngưng thở, nôn mửa, tiêu chảy và bú kém.

Một số triệu chứng khó phân biệt với các bệnh thông thường ở trẻ sơ sinh như tiêu phế nang, bệnh màng trong, nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh.

Chăm sóc sơ sinh cần thiết bao gồm tiếp xúc da kề da và bú sữa mẹ đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, suy hô hấp, nhiễm trùng sơ sinh, chấn thương tâm lý, tỷ lệ tử vong và bệnh tật. khuyết tật cho bà mẹ và trẻ em.

Đồng thời, không có bằng chứng khoa học nào cho thấy cách ly mẹ – con làm giảm nguy cơ lây nhiễm SARS-CoV-2 cho trẻ sơ sinh.

Các khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới là duy trì cái ôm đầu tiên ngay sau khi sinh, chăm sóc sơ sinh cần thiết sớm và nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn giúp giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cho bà mẹ và trẻ em.

Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có dịch vụ chăm sóc sản khoa và sơ sinh cần hướng dẫn người bệnh và người nhà người bệnh đeo khẩu trang, sát khuẩn bằng nước rửa tay nhanh và đến khu vực cách ly; Giữ khoảng cách tối thiểu 2 mét giữa những người bị bệnh; Hạn chế di chuyển bệnh nhân trong các cơ sở y tế.

Các thành viên trong gia đình đi cùng ai đó bị nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19 nên được coi là đã tiếp xúc với COVID-19 và cũng nên được kiểm tra trong thời gian còn lại của thời gian theo dõi theo quy định để giúp chẩn đoán và phòng ngừa sớm. COVID-19.

Các chuyên gia y tế nên tư vấn cho phụ nữ mang thai về các nguy cơ lây nhiễm COVID-19 và các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm SARS CoV-2, bao gồm: Tiêm vắc xin phòng ngừa COVID-19 khi mang thai (13 tuần tuổi) hoặc trong thời kỳ hậu sản, ngay cả khi cho con bú theo theo quy định hiện hành của Bộ Y tế.

Thực hiện các biện pháp phòng chống COVID-19 như rửa tay thường xuyên, đeo khẩu trang, giữ khoảng cách và hạn chế tiếp xúc với người khác.

Riêng đối với phụ nữ có thai nằm trong diện tắc nghẽn do dịch COVID-19: Giảm số lần khám trực tiếp, giảm thời gian mỗi lần khám thai, tăng số lần khám qua hệ thống y tế từ xa.

Nhóm các thai có cùng tuổi thai để lên lịch khám và thực hiện các xét nghiệm cùng lúc, nhằm giảm tiếp xúc với nhiều nhân viên y tế. Chỉ giới hạn các bài kiểm tra trong những trường hợp thực sự cần thiết.

Sử dụng một số phương pháp chẩn đoán tạm thời thay thế các phương pháp chẩn đoán đã có trong đề cương theo dõi thai kỳ do Bộ Y tế ban hành như chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ bằng phương pháp kết hợp đường huyết và đường huyết. HbA1c; Sàng lọc các thể dị bội thường gặp bằng NIPS.

Phụ nữ có thai hoặc trong thời kỳ sau sinh cần tiếp tục tiêm phòng uốn ván theo lịch tiêm chủng.

Xử trí phụ nữ có thai bị nhiễm hoặc nghi ngờ nhiễm COVID-19

Đối với các trường hợp nghi ngờ nhiễm COVID-19, tiến hành cách ly theo hướng dẫn hiện hành của Bộ Y tế và các quy định cụ thể của địa phương.

Đối với các trường hợp nhiễm COVID-19: Thực hiện chăm sóc, theo dõi và điều trị tại các cơ sở y tế điều trị COVID-19, bệnh viện dã chiến hoặc tại nhà theo hướng dẫn hiện hành của Bộ Y tế và quy định cụ thể của địa phương.

Ưu tiên điều trị COVID-19, và chỉ can thiệp sản khoa khi có các triệu chứng cấp cứu sản khoa hoặc khi tình trạng của mẹ nặng cần hội chẩn với các bác sĩ chuyên khoa có liên quan.

Thực hiện các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh như chụp X-quang phổi và CT Scan, siêu âm, sàng lọc trước sinh như đối với người không mang thai, chỉ sử dụng phương tiện hình ảnh này khi thực sự cần thiết với tia xạ. liều thấp, chú ý đến việc sử dụng các phương tiện để bảo vệ thai nhi.

Phụ nữ mang thai bị nhiễm COVID-19 (ngay cả khi đã khỏi bệnh) cần được quản lý 2-4 tuần một lần để phát hiện tiền sản giật, chậm phát triển trong tử cung và dọa sinh non / non tháng.

Cân nhắc sử dụng thuốc kháng vi rút, kháng động và các thuốc khác cho phụ nữ có thai nhiễm COVID-19 theo hướng dẫn hiện hành của Bộ Y tế.

“Nếu dùng thuốc kháng vi rút cần theo dõi chức năng gan, thận, nếu định mổ lấy thai thì ngừng sử dụng thuốc chống đông máu trước 12 – 24 giờ” – Bộ Y tế lưu ý.

Về can thiệp sản khoa

Việc hướng dẫn điều trị dọa sẩy thai, sinh non của Bộ Y tế cần căn cứ vào tình trạng của sản phụ và thai nhi và cần được tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm / hồi sức / sơ sinh.

Phụ nữ có thai bị nhiễm COVID-19 được sử dụng corticoid theo quy định hiện hành của Bộ Y tế. Sử dụng corticosteroid cho mục đích trưởng thành phổi: Dexamethasone 6mg IV mỗi 12 giờ trong vòng 48 giờ (04 liều).

Đối với các trường hợp bệnh COVID-19 không có triệu chứng hoặc nhẹ: Nếu tuổi thai từ 39 tuần trở lên, xem xét đình chỉ thai nghén; Nếu tuổi thai 37 tuần – 38 tuần 7 ngày mà không có chỉ định sản khoa khác: nên theo dõi thai định kỳ đến 14 ngày kể từ khi thai phụ có xét nghiệm COVID-19 dương tính hoặc 07 ngày kể từ ngày sinh. khởi phát các triệu chứng hoặc 3 ngày kể từ ngày các triệu chứng được cải thiện.

Đối với các trường hợp COVID-19 nặng hoặc tiên lượng tiến triển nặng / nguy kịch trong vòng 24 giờ: Trường hợp không thông khí, nếu tình trạng mẹ xấu đi, nên xem xét đình chỉ thai nghén khi tuổi thai> 32 tuần bằng cách gây chuyển dạ, theo dõi sinh ngả âm đạo dưới, hoặc mổ lấy thai.

Trường hợp thở máy: Nếu thai> 32 tuần: xem xét chỉ định mổ lấy thai; Nếu thai ≤ 32 tuần và còn khả năng sinh sản: nên hoãn sinh nếu tình trạng của mẹ ổn định hoặc cải thiện; trường hợp tình trạng của mẹ xấu đi: mổ lấy thai;

Bộ Y tế lưu ý, cần cân nhắc chỉ định mổ lấy thai khi tuổi thai dưới 30 tuần. Cân nhắc việc đình chỉ thai nghén trong trường hợp thai phụ bị nhiễm COVID-19 nặng ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng hô hấp sau khi có sự tư vấn giữa bác sĩ sản khoa, bác sĩ chuyên khoa hồi sức, bác sĩ gây mê hồi sức, bác sĩ sơ sinh. .