Bệnh viện Da liễu Trung ương vừa tiếp nhận một trường hợp nam bệnh nhân trẻ bị sưng phù mắt phải được bác sĩ chuyên khoa mắt chuyển đến khám sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
Bệnh tiến triển trong 10 ngày, lúc đầu bệnh nhân xuất hiện hiện tượng đỏ mắt phải kèm theo bọng mắt khi chớp mắt. Ngày hôm sau, mắt phải sưng nhanh, phù nề mi mắt và quỹ đạo, hạn chế mở mắt kèm theo tăng tiết mủ vàng xanh liên tục, số lượng nhiều.
Bệnh nhân đau nhiều, đi khám tư nhân được chẩn đoán viêm kết mạc, điều trị bằng thuốc uống và thuốc nhỏ mắt không rõ loại trong 7 ngày, tình trạng tổn thương không cải thiện. Bệnh nhân được tái khám tại Bệnh viện Mắt Trung ương để theo dõi tình trạng lậu, chuyển sang Bệnh viện Da liễu Trung ương.
Khám tại thời điểm nhập viện cho thấy bệnh nhân tỉnh táo, tình trạng ổn định; không sốt, nhiệt độ 36,5 độ C.
Tổn thương chính bao gồm:
Mí mắt và hốc mắt phải sưng tấy, chảy mủ vàng xanh liên tục với số lượng nhiều. Giác mạc mắt phải bị đục, kết mạc mắt phải đỏ, xung huyết. Mắt trái không phát hiện bất thường Không phát hiện tổn thương tại vị trí niêm mạc họng – miệng và sinh dục Không tiểu buốt, tiểu nhiều lần Cơ năng: Đau rát dữ dội, Khó mở mắt phải, nhìn mờ
Lấy tiền sử bệnh nhân cho biết, anh ta có quan hệ tình dục với một bạn gái quen trên mạng 2 ngày trước khi có biểu hiện tổn thương ở mắt, có sử dụng bao cao su.
Các bác sĩ đã tiến hành xét nghiệm vi khuẩn học trong dịch mắt tươi có mủ và tìm thấy nhiều hạt cà phê Gram (-) bên trong và bên ngoài bạch cầu trung tính. Khám mắt, bệnh nhân bị viêm loét giác mạc, đáy mỏng, dọa thủng, có nhiều mủ ở tiền phòng.
Bệnh nhân nhập viện điều trị bằng kháng sinh Rocephin và Azithromycin kết hợp chăm sóc đặc biệt tại chỗ. Sau 1 ngày, bệnh nhân đáp ứng tốt, mắt phải bớt sưng và giảm chảy mủ đáng kể.
Mí mắt phù nề, có quỹ đạo, kết mạc sưng nề, xung huyết, có mủ trắng, đục giác mạc. Ảnh: BVCC.
1. Tại sao bạn lại bị bệnh lậu ở mắt?
Bệnh lậu là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn Gram (-) Neisseria gonorrhoeae gây ra. Đây là bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) phổ biến thứ hai ở Hoa Kỳ. Bệnh thường lây truyền trực tiếp qua quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và bộ phận sinh dục – miệng không được bảo vệ, ngoài ra có thể lây sang các bộ phận khác như mắt khi tiếp xúc với vi khuẩn lậu.
Bệnh lậu ở mắt xảy ra ở cả nam và nữ ở mọi lứa tuổi, chủ yếu ở trẻ sơ sinh, hiếm gặp ở người lớn nên chẩn đoán lâm sàng có thể chậm trễ và dễ bỏ sót. .
Bệnh lậu là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng do song cầu khuẩn Neisseria gonorrhoeae gây ra, có thể gây viêm loét giác mạc nhanh chóng dẫn đến giảm thị lực. Vì vậy, việc phát hiện, chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để hạn chế tối đa những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra.
Lậu cầu khuẩn Gram (-) hình hạt đậu, thường đứng thành từng cặp đối diện nhau, không di động, không hình thành bào tử, thường thấy trong tế bào chất của bạch cầu đa nhân trung tính có sức đề kháng yếu. dễ bị phá hủy bởi nhiệt, môi trường khô và các chất khử trùng thông thường. Chúng gây bệnh ở các vị trí niêm mạc như niệu đạo, âm đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu – miệng, bao quy đầu, mắt.
Hình ảnh nhuộm Gram cho thấy nhiều hạt cà phê Gram (-) bên trong và bên ngoài bạch cầu trung tính. Nguồn: CDC
Thời gian ủ bệnh tương đối ngắn, từ 2-5 ngày. Bệnh có thể lây truyền khi người mắc bệnh đang trong thời kỳ ủ bệnh, chưa có triệu chứng, đây là nguồn lây bệnh quan trọng trong cộng đồng.
Bệnh lậu ở mắt có thể được chia thành hai dạng lâm sàng riêng biệt: Bệnh lậu ở trẻ sơ sinh với tỷ lệ lưu hành trên toàn thế giới dưới 1% và bệnh lậu ở mắt ở người lớn có quan hệ tình dục với tỷ lệ lưu hành ở Hoa Kỳ. Khoảng 146 trường hợp trên 100.000 người.
Có nhiều cách lây truyền khác nhau:
– Với nhóm trẻ sơ sinh: Trẻ bị nhiễm bệnh lậu khi sinh qua đường âm đạo của người mẹ nhiễm bệnh lậu khi mang thai thì dù sinh bằng phương pháp sinh mổ vẫn có nguy cơ lây nhiễm bệnh lậu.
– Danh cho ngươi lơn: Lây truyền chủ yếu qua đường tình dục, tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với dịch cơ thể có chứa vi khuẩn lậu.
Bệnh nhân có thể mắc bệnh lậu khi:
Người bị bệnh xuất tinh hoặc đi tiểu trong hoặc xung quanh mắt của bạn tình Lây nhiễm bệnh lậu ở các cơ quan khác và lây lan sang mắt. Tay chạm vào mắt sau khi tiếp xúc với nước tiểu, tinh dịch hoặc dịch âm đạo bị nhiễm bệnh. Dùng chung đồ dùng cá nhân với người bị bệnh như khăn tắm sẽ tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào mắt. 2. Các triệu chứng của nhiễm trùng lậu
Các triệu chứng của bệnh thường xuất hiện từ 2-5 ngày sau khi nhiễm bệnh, một số trường hợp có thể xuất hiện sớm nhất là 1 ngày hoặc muộn nhất là 14 ngày với các biểu hiện sau:
Mắt đỏ, sung huyết Sưng mí mắt và các mô xung quanh mắt Khó mở mắt Chảy nhiều mủ màu trắng, vàng hoặc xanh, liên tục tạo thành vảy trên mắt Đau, rát, Giảm nhạy cảm với ánh sáng Ngoài ra, khi có hoạt động tình dục người lớn, các triệu chứng có thể xuất hiện ở các cơ quan khác ngoài mắt.
Bệnh lậu tiến triển cấp tính, mạnh mẽ, tuy nhiên, bệnh lậu ở mắt ở người lớn tương đối hiếm gặp, do đó, việc bỏ sót hoặc chẩn đoán muộn có thể dẫn đến nhiều biến chứng cho người bệnh:
Viêm và tổn thương giác mạc, bao gồm sẹo và loét. Mất thị lực một phần hoặc toàn bộ.
Vì vậy, đối với bệnh lậu ở mắt, thời gian là vô cùng quan trọng, việc phát hiện và chẩn đoán càng sớm càng tốt, giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng cho người bệnh. Chẩn đoán bệnh lậu ở mắt ngoài các biểu hiện lâm sàng điển hình có thể kết hợp thêm các xét nghiệm cận lâm sàng như:
Nhuộm Gram Nuôi cấy trên môi trường Thayer-Martin và / hoặc thạch sô cô la, thạch máu Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) Đồng thời sàng lọc các bệnh STD khác
Bệnh lậu ở trẻ sơ sinh 3 ngày tuổi (ảnh trái). Bệnh lậu ở nữ bệnh nhân (ảnh phải).
3. Điều trị bệnh lậu như thế nào?
Để giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm bệnh lậu lan tỏa và các biến chứng về mắt, người bệnh cần đến bệnh viện thăm khám để được đánh giá đầy đủ và điều trị sớm:
– Điều trị tại chỗ: rửa mắt bằng nước muối sinh lý hoặc dung dịch kháng sinh để rửa mắt nhiều lần trong ngày.
– Trị liệu toàn thân: Theo hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế năm 2021 về điều trị viêm kết mạc do lậu cầu ở trẻ sơ sinh, lựa chọn một trong các phác đồ sau:
Ceftriaxone 50 mg / kg (tối đa 150 mg), tiêm bắp liều duy nhất Kanamycin 25 mg / kg (tối đa 75 mg), tiêm bắp liều duy nhất spectinomycin 25 mg / kg (tối đa 75 mg), tiêm bắp liều duy nhất tốt nhất.
Điều trị dự phòng bệnh lậu và viêm kết mạc do Chlamydia cho tất cả trẻ sơ sinh ngay sau khi sinh và cho cả hai mắt, lựa chọn một trong các phác đồ sau:
Thuốc mỡ tra mắt Tetracyclin hydrochloride 1% Thuốc mỡ tra mắt Erythromycin 0,5% Dung dịch Povidone iodide 2,5% (dung môi nước) Dung dịch bạc nitrat 1% Thuốc mỡ cloramphenicol 1%
Đối với người lớn có quan hệ tình dục bị viêm kết mạc do lậu, theo khuyến cáo của CDC 2021:
+ Ceftriaxone 1g, IM, liều duy nhất
Kết hợp với doxycycline 100mg, uống hai lần một ngày trong 7 ngày để điều trị đồng nhiễm Chlamydia.
Trường hợp nam bệnh nhân trẻ tuổi được chẩn đoán nhiễm bệnh lậu ở mắt, tương đối hiếm với tổn thương cơ quan duy nhất là mắt phải, không có dấu hiệu của bệnh lậu ở bộ phận sinh dục và các vị trí niêm mạc khác.
Do hình ảnh lâm sàng đặc biệt, bệnh nhân đã bị bỏ sót chẩn đoán ở giai đoạn đầu, khiến bệnh kéo dài đến 10 ngày.
Khi đến bệnh viện, bệnh nhân đã ở giai đoạn muộn và bắt đầu xuất hiện biến chứng do lậu cầu ở mắt đe dọa thủng giác mạc. Tuy nhiên, bệnh nhân đã được điều trị tích cực, kịp thời để hạn chế tối đa các biến chứng nặng hơn.
4. Cách phòng tránh bệnh lậu
Hiện nay, biện pháp tốt nhất để hạn chế bệnh lậu nói chung và bệnh lậu nói riêng là nâng cao ý thức và hiểu biết của người bệnh trong việc phòng tránh bệnh:
Rửa tay sạch sẽ sau khi quan hệ tình dục, sử dụng xà phòng nhẹ và nước, là một trong những cách tốt nhất để tránh nhiễm trùng mắt.
Trong khi quan hệ tình dục, cố gắng để tinh dịch hoặc nước tiểu tránh xa mặt của bạn. Nếu bạn bị tinh dịch hoặc nước tiểu vào mắt và không chắc chắn về tình trạng STD của bạn tình, hãy rửa kỹ bằng nước muối 0,9% để loại bỏ vi khuẩn ngay lập tức.
Khám sức khỏe sinh sản mỗi năm một lần hoặc bất cứ khi nào bạn mới quan hệ là một cách để giảm nguy cơ lây nhiễm bệnh lậu ở mắt và những nơi khác.
– Nếu bệnh nhân hoặc bạn tình có kết quả xét nghiệm dương tính với bệnh lậu thì cả hai nên đi khám và điều trị.
– Quan hệ tình dục trở lại sau ít nhất 7 ngày sau khi điều trị.
Bệnh lậu ở mắt là một bệnh nhiễm trùng cấp tính có thể xảy ra từ trẻ sơ sinh cho đến người lớn có quan hệ tình dục. Bệnh thường có diễn biến cấp tính với biểu hiện lâm sàng rầm rộ và nguy cơ biến chứng cao dẫn đến giảm thị lực. Việc phát hiện, chẩn đoán và điều trị cần được thực hiện càng sớm càng tốt.
Bệnh nhân cần được nhập viện theo đúng phác đồ và được đánh giá đầy đủ các biến chứng do bệnh lậu gây ra. Vì vậy, việc chủ động phòng bệnh và đi khám sớm khi có những biểu hiện nghi ngờ sẽ giúp người bệnh sớm được khám chữa bệnh chuyên khoa, từ đó hạn chế những biến chứng nguy hiểm.
