Ngày Bảo hiểm Y tế Việt Nam 1/7: Quyền lợi của người tham gia ngày càng được mở rộng, bệnh hiểm nghèo được bảo hiểm – Tin liên quan

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội ưu việt của Đảng và Nhà nước, mang ý nghĩa nhân văn, nhân đạo và chia sẻ cộng đồng sâu sắc. Bảo hiểm y tế do Nhà nước tổ chức hoạt động không vì mục tiêu lợi nhuận, nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm gánh nặng tài chính của mỗi người khi ốm đau, bệnh tật, thương tật. vấn đề…

Chính sách bảo hiểm y tế được Đảng và Nhà nước thực hiện từ năm 1992. Năm 2008, Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008 / QH12 đã được Quốc hội khóa XII thông qua. Với mục tiêu bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân, ngày 16/6/2009, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 823 / QĐ-TTg lấy ngày 01/7 hàng năm là “Ngày BHYT Việt Nam”. .

Ngày BHYT Việt Nam là dịp để đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động nhân dân chung tay, góp sức thực hiện tốt Luật BHYT với lộ trình thực hiện BHYT toàn dân, vì sức khỏe của bản thân, gia đình và cộng đồng. . xã hội, vì lợi ích của đất nước.

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh nhấn mạnh “việc tổ chức thực hiện có hiệu quả chính sách BHYT đã từng bước thực hiện mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, quỹ BHYT đã góp phần thay thế có hiệu quả cơ chế tài chính cho BHYT. Y khoa”.

Đây cũng là dịp để quán triệt sâu sắc và nâng cao hơn nữa nhận thức về vị trí, vai trò, ý nghĩa của chính sách bảo hiểm y tế – một bộ phận quan trọng của chính sách tài chính y tế quốc gia, một trong những biện pháp xã hội hóa công tác y tế thông qua huy động sự đóng góp của nhân dân cùng với sự hỗ trợ của Nhà nước, tạo nguồn tài chính cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng được mở rộng, bệnh hiểm nghèo được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả

Cùng với việc xây dựng và hoàn thiện chính sách BHYT, tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng dần qua các năm, từng bước thực hiện mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân; Quỹ bảo hiểm y tế đã góp phần thay thế có hiệu quả cơ chế tài chính cho khám bệnh, chữa bệnh. Nếu như năm 2009, năm 2015 tỷ lệ bao phủ BHYT lần lượt đạt 57% và 74,7% dân số thì đến cuối năm 2021 tỷ lệ bao phủ đã đạt khoảng 91% dân số.

Cùng với đó, công tác đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT đạt nhiều kết quả tiến bộ. Hàng năm có hơn 100 triệu lượt người khám bệnh, chữa bệnh BHYT được đảm bảo quyền lợi. Trong năm 2020-2021, do ảnh hưởng của dịch COVID-19, quỹ BHYT và ngân sách nhà nước đã đóng góp đáng kể vào công tác khắc phục và phòng chống dịch COVID-19, tiếp tục khẳng định vai trò nòng cốt của chính quyền. sổ bảo hiểm y tế trong hệ thống an sinh xã hội quốc gia.

Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế ngày càng được mở rộng cả về phạm vi và quyền lợi bảo hiểm y tế cụ thể: Khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ theo quy định, không bị giới hạn về độ tuổi, số ngày điều trị. và tổng chi phí khám chữa bệnh và bảo hiểm y tế.

Luật Bảo hiểm y tế quy định mọi người đều có quyền tham gia bảo hiểm y tế và được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như nhau, bao gồm các chi phí sau: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng và chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho công nhân, học sinh, sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi, v.v.

Danh mục thuốc được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh của người có thẻ bảo hiểm y tế với hơn 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và hơn hàng trăm loại thuốc đông dược, thuốc nam (chỉ có 187 loại thuốc hóa học, sinh học) và thuốc đông y và thảo dược, điều kiện và mức thanh toán). Trong đó, có nhiều loại thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị các bệnh hiếm gặp, thuốc điều trị các bệnh máu không đông, các loại thuốc tim mạch,… Người bệnh được kê đơn sử dụng lâu dài, một số loại thuốc được sử dụng suốt đời. Quy trình xử lý. chữa khỏi.

Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản không phụ thuộc vào khả năng chi trả. (Nguồn ảnh: BHXH tỉnh Quảng Nam)

Ngoài chi phí thuốc, người tham gia BHYT còn được quỹ BHYT chi trả các dịch vụ kỹ thuật (với hơn 9.000 dịch vụ), vật tư y tế (337 loại, mỗi loại có nhiều loại theo biệt dược). Quảng cáo). Trong đó có những phẫu thuật, thủ thuật có chi phí cao và tốn kém như: Phẫu thuật robot, phẫu thuật thay khớp, thay đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim … Đáng chú ý, một số vật tư y tế được quỹ BHYT chi trả có giá trị lên đến hàng trăm hàng triệu đồng.

Riêng chi phí giường bệnh nội trú, quỹ BHYT sẽ thanh toán căn cứ vào hạng bệnh viện và loại giường điều trị sử dụng. Chi phí bình quân một ngày giường điều trị do quỹ BHYT thanh toán cho một đợt điều trị khoảng 6 ngày, với mức tiền giường bình quân mỗi đợt điều trị nội trú khoảng 1,2-1,3 triệu đồng / lần. Đối với những trường hợp phải chăm sóc đặc biệt, quỹ BHYT sẽ chi trả lên đến hàng chục triệu đồng / đợt điều trị, thậm chí có trường hợp tiền giường được thanh toán lên đến hàng trăm triệu đồng.

Trong đó, đáng chú ý là hiện nay, quỹ BHYT thanh toán chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như: Tim mạch, ung thư, bệnh hiếm gặp … Đây là những nhóm bệnh sẽ phải điều trị. lâu dài hoặc suốt đời, với chi phí điều trị cao.

Thời gian qua, nhiều người có thẻ BHYT mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiểm nghèo đã được quỹ BHYT chi trả hàng trăm triệu đồng đến hàng tỷ đồng, qua đó giúp nhiều người bệnh có thêm động lực, niềm tin bước tiếp. tiếp tục điều trị bệnh, giúp nhiều gia đình không tái nghèo vì không phải lo chi phí khám chữa bệnh “khủng” cho người thân.

Thuốc điều trị bệnh hiểm nghèo dù là thuốc đắt tiền, có giá lên đến hàng chục triệu đồng cho một liều nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán. Danh mục thuốc được BHYT thanh toán hiện nay về cơ bản đã đáp ứng được nhu cầu điều trị các bệnh hiểm nghèo.

Mức độ lợi ích cao

Khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định và xuất trình đầy đủ các thủ tục khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. quỹ bảo hiểm, tùy theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.

Riêng người bệnh hưởng BHYT 95% hoặc 80%, có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên thì mức đồng chi trả khi KCB BHYT đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 người. lần mức lương cơ sở. Cơ sở (hiện tương đương 8.940.000 đồng) sẽ được hưởng 100% khi đi KCB BHYT trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT khi KCB đúng tuyến cho đến hết. của năm tài chính.

Ngoài ra, để tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT khi đi KCB, Luật BHYT quy định chính sách KCB đối với một số trường hợp sau:

Từ ngày 01/01/2016, người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh (nội trú, ngoại trú) tại các cơ sở y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh; Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự ý đi KCB (điều trị nội trú) trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên toàn quốc được quỹ BHYT thanh toán theo kế hoạch. phạm vi lợi ích và mức độ lợi ích (chẳng hạn như đúng tuyến).

Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương. có mức đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định.

Mặt khác, đối với trường hợp tự lựa chọn cơ sở KCB mà không đến đúng cơ sở KCB BHYT cũng sẽ thanh toán như sau:

Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả và theo mức hưởng BHYT (trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% thì được quỹ BHYT chi trả 40% mức hưởng. phí bảo hiểm y tế). 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả và theo mức hưởng BHYT (ví dụ trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% thì quỹ BHYT thanh toán: 80 %: 80%) chi phí điều trị nội trú).

Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả và theo mức hưởng BHYT.

Như vậy, khi người tham gia BHYT tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán từ 32-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Tham gia BHYT giúp nhiều gia đình, nhất là hộ nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn yên tâm khi ốm đau.

Có thể thấy, việc tham gia BHYT của người dân được coi là một hình thức tiết kiệm “góp khi lành, để dành khi ốm đau” nhằm giảm bớt gánh nặng kinh tế khi không may ốm đau, bệnh tật, kể cả những người ốm đau. bệnh nặng, chi phí lớn.

Tham gia BHYT, mọi người dân đều được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản không phụ thuộc vào khả năng chi trả. Vì vậy, hơn bao giờ hết, người dân cần nhận thức rõ lợi ích khi tham gia BHYT, giúp hạn chế rủi ro tài chính cho bản thân và gia đình, đồng thời chia sẻ bớt khó khăn cho cộng đồng nếu ai đó không may mắc bệnh.

Nguồn: Suckhoedoisong.vn