Nhiều trường hợp có chi phí điều trị lớn được bảo hiểm y tế chi trả

Mẹ và bé
Rate this post

Theo BHXH Việt Nam, đến hết năm 2021, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế (BHYT) đạt khoảng 91% dân số. Hàng năm, có hơn 100 triệu lượt người KCB BHYT được đảm bảo quyền lợi. Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng cả về phạm vi và mức hưởng.

KHÔNG GIỚI HẠN ĐỘ TUỔI THANH TOÁN CHI PHÍ ĐỂ KIỂM TRA Y TẾ

Về mức chi trả của quỹ bảo hiểm y tế (đối với trường hợp điều trị nội trú), khi tham gia bảo hiểm y tế, người dân sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đầy đủ theo quy định, không giới hạn độ tuổi. , số ngày điều trị và tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Luật Bảo hiểm y tế quy định mọi người đều có quyền tham gia bảo hiểm y tế và được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như nhau, bao gồm các chi phí sau: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng và chi phí trong chăm sóc sức khỏe ban đầu cho công nhân, học sinh, sinh viên, trẻ em dưới 6 tuổi …

Danh mục thuốc được quỹ BHYT thanh toán để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người có thẻ BHYT gồm hơn 1.000 hoạt chất hóa dược, sinh phẩm và hơn hàng trăm loại thuốc đông y, thuốc nam (chỉ có 187 vị thuốc hóa dược). ). chế phẩm sinh học, thuốc cổ truyền, thuốc từ dược liệu, điều kiện và mức thanh toán). Trong đó, có nhiều loại thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị các bệnh hiếm gặp, thuốc điều trị các bệnh máu không đông, các loại thuốc tim mạch,… Người bệnh được kê đơn sử dụng lâu dài, một số loại thuốc được sử dụng suốt đời. Quy trình xử lý. chữa khỏi.

Ngoài chi phí thuốc, người tham gia BHYT còn được quỹ BHYT chi trả các dịch vụ kỹ thuật (với hơn 9.000 dịch vụ), vật tư y tế (337 loại, mỗi loại có nhiều loại theo biệt dược). Quảng cáo). Trong đó, có các phẫu thuật, thủ thuật có chi phí cao, tốn kém như: Phẫu thuật bằng rô-bốt, phẫu thuật thay khớp, thay đệm cột sống, đặt máy tạo nhịp tim… Một số loại vật tư y tế do quỹ BHYT chi trả. trị giá hàng trăm triệu đô la.

Riêng chi phí giường bệnh nội trú, quỹ BHYT sẽ thanh toán căn cứ vào hạng bệnh viện và loại giường điều trị sử dụng. Chi phí bình quân một ngày giường điều trị do quỹ BHYT thanh toán cho một đợt điều trị khoảng 6 ngày, với mức tiền giường bình quân mỗi đợt điều trị nội trú khoảng 1,2-1,3 triệu đồng / lần.

Đối với những trường hợp phải chăm sóc đặc biệt, quỹ BHYT sẽ chi trả lên đến hàng chục triệu đồng / đợt điều trị, thậm chí có trường hợp tiền giường được thanh toán lên đến hàng trăm triệu đồng.

Hiện nay, quỹ BHYT cũng chi trả chi phí điều trị cho tất cả các bệnh hiểm nghèo như tim mạch, ung thư, bệnh hiếm gặp,… Đây là những nhóm bệnh sẽ phải điều trị lâu dài hoặc suốt đời. chi phí điều trị cao.

Người dân được tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ khi tham gia bảo hiểm y tế.  Ảnh - Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam.
Người dân được tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh khi tham gia BHYT. Ảnh – BHXH tỉnh Quảng Nam.

Thời gian qua, nhiều người có thẻ BHYT mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiểm nghèo đã được quỹ BHYT chi trả hàng trăm triệu đồng đến hàng tỷ đồng. Nhờ đó, nhiều bệnh nhân có thêm động lực, niềm tin tiếp tục điều trị, giúp nhiều gia đình không tái nghèo vì không phải gánh chi phí khám chữa bệnh “khủng” cho người thân.

THANH TOÁN TỐI ĐA 100%

Khi người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến quy định và xuất trình đầy đủ các thủ tục khám bệnh, chữa bệnh thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% hoặc 95% hoặc 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. của quỹ bảo hiểm y tế tùy theo đối tượng tham gia. tham gia bảo hiểm y tế.

Riêng người bệnh tham gia BHYT từ 95% hoặc 80%, có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên thì mức đồng chi trả khi đi KCB BHYT đúng tuyến trong năm là 6. cao hơn gấp nhiều lần so với mặt bằng chung. Mức lương cơ sở (hiện tương đương 8.940.000 đồng) được thanh toán 100% khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong phạm vi được hưởng, mức hưởng BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến. dòng cho đến cuối năm tài chính.

Ngoài ra, để tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT quy định chính sách miễn phí khi khám bệnh, chữa bệnh đối với một số trường hợp.

Cụ thể, từ ngày 1-1-2016, người có thẻ BHYT tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh (nội trú, ngoại trú) tại các cơ sở y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh; Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự khám bệnh, chữa bệnh (đối với người bệnh nội trú) trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên toàn quốc được quỹ BHYT chi trả. phí theo phạm vi được hưởng và mức hưởng (như đúng tuyến).

Người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; Người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương. tuyến và có cùng mức khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.

Đối với trường hợp tự lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà không đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến thì cũng được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như sau: Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả và theo mức hưởng bảo hiểm y tế (đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có mức hưởng thấp nhất là 80% thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 40% của 80% chi phí điều trị nội trú bằng 32% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. khám chữa bệnh bảo hiểm y tế).

Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả và theo mức hưởng BHYT (ví dụ trường hợp người tham gia BHYT có mức hưởng thấp nhất là 80% thì quỹ BHYT thanh toán: 80 %: 80%) chi phí điều trị nội trú). Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả và theo mức hưởng bảo hiểm y tế.

Như vậy, khi người được bảo hiểm tự ý đi khám bệnh, chữa bệnh thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả từ 32-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của bảo hiểm.

Leave a Reply

Your email address will not be published.